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健康生活情報站 第三劑疫苗 何款有效?

健康生活
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2022年1月14日 對於持續變動的新冠疫情,襲捲全球的Omicron加速各國打第三劑的腳步,由於疫情擴散,各國也宣布縮短第三劑的間隔時間,可施打名單大幅增加。第三劑疫苗話題炒得沸沸揚揚,到底該不該打?又要打哪一種好? 刊登於醫學期刊《刺胳針》(The Lancet)的英國大型第三劑混打臨床試驗,在去年12月發表了初步的研究報告。針對前兩劑施打AZ疫苗,以及施打BNT疫苗的民眾,探討第三劑疫苗選用不同廠牌的效果。 這項大型研究有2883位受試者參與,分別在注射第二劑疫苗的10~12週後進行第三劑施打。總共分析了7種不同疫苗: 腺病毒疫苗(AZ、嬌生)、mRNA疫苗(BNT、莫德納、德國CureVac)、蛋白疫苗(美國Novavax)、滅活疫苗(法國 Valneva);其中BNT、Novavax、Valneva還有進行半劑量的測試。 ▲打第三劑到底有沒有效? 人體的免疫系統可以分兩大方向來看防護力,一個是由B細胞製造抗體的體液免疫,另一個則是由T細胞掌管的細胞免疫。疫苗施打後,會看體內的抗體濃度是否增加,細胞免疫有無反應,進而判斷身體對病毒的防護力夠不夠。 *從抗體濃度來看 抗體能夠將外來的病原體做標記,結合對應的抗原讓病毒無法感染細胞。倘若新冠病毒入侵身體,疫苗所提供的抗體便能迅速反應,辨識病毒上的棘蛋白,減弱病毒殺傷力。 證據顯示:注射第三劑疫苗後抗體都有增加,不過上升的幅度大大不同。其中mRNA疫苗的莫德納表現最佳,而BNT全劑量和半劑量也能增加好幾倍防護力,不過AZ疫苗的效果相對較遜色。 *從細胞免疫來看 負責細胞免疫的T細胞主要有2種:一個是殺手T細胞,有助於清除受感染的細胞;另一個是輔助T細胞,能夠傳達訊息刺激抗體生成,也能協助殺手T細胞發揮效用。有足夠的細胞免疫可以維持長期保護力,防止重症感染。 分別施打AZ與BNT的細胞免疫效果不盡相同,在前兩劑打AZ後,再施打mRNA疫苗可以進一步提升細胞免疫,而且半量的BNT也有不錯的效果,但AZ幾乎沒有再進步的空間了;若是前兩劑打BNT的民眾,混打嬌生、莫德納、AZ也會提高細胞免疫,選擇繼續打BNT也是有效的。 ▲第三劑的間隔時間會影響效果嗎? 從過去建議間隔6個月再施打,之後配合調整到5個月,最後因應疫情而縮短至3個月,不禁令人好奇隔多久才適當? 台灣感染科林氏璧醫師表示:其實疫苗之間的接種盡可能保持一定時間,才能有效發揮保護力。以這次英國臨床試驗來說,3個月後施打第三劑還是比沒有打來的好;葉庭瑜醫師補充:雖然目前還無法比較拉長時間的結果,但未來研究也會持續更新間隔6個月的第三劑施打成效,並追蹤受試者的免疫持久性。 ▲第三劑會不會有副作用? 葉庭瑜提醒不同機轉的疫苗混打,的確會有暫時性的副作用,整體來說mRNA疫苗出現副作用的情形比蛋白疫苗較高,其中莫德納造成的不良反應較多,尤其疲勞感相較於其他廠牌明顯。林氏璧認為AZ疫苗須承擔一定程度的副作用,加上抗體濃度表現較低,還是以mRNA疫苗為首選。 目前第三劑疫苗提供半量的莫德納為選擇,林氏璧表示雖然此項研究沒有使用半量莫德納,但在美國研究追加劑之後,發現半量莫德納也能刺激產生一定抗體,細胞免疫可有效增加。莫德納用量減半但是防護力不減,還能降低副作用發生。 唯要注意的是,此研究的收案族群年齡較高,平均落在51~78歲,針對年輕族群的副作用還有待探討。面對來勢洶洶的Omicron,林氏璧提醒第三劑可以讓住院保護力從72%升到88%,建議邊防和醫護人員、重症高風險族群應施打第三劑提升保護力,評估個人需求後選擇疫苗。 更多其他話題內容:www.healthtodaynyc.com
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