腦中風復健 光靠電療刺激沒用！

2022年9月7日 腦中風是腦部損傷的一種，不只會出現肢體無法作用、認知功能障礙，後續半年的黃金復健期更是關鍵，但專家也提醒，若只仰賴單純的被動治療不復健、一味只靠機器動做或被內心魔障阻擋，很可能會「越練越退步！」 台灣復健治療醫師黃皓羣指出：民眾發生腦中風需先度過「急性期」，後續進入「亞急性期」才是真正復健的開始，坊間對於腦中風治療也不勝枚舉，號稱能促進神經生長而不用復健的方式，但未必對恢復動作有正向效果。 ▲靠「電位刺激、打營養針」有用嗎？ 黃皓羣列舉：台灣坊間常見治療方式有靠機器人訓練輔助及模擬行走狀態；中風針、頭皮針、耳針治療稱能刺激腦細胞活化；注射營養針，內含祕方可增加神經生長等等。 近期腦中風治療更發展出「經顱磁刺激」，可以藉磁場影響大腦皮層，刺激大腦神經元；或穿戴性放電裝置，使用電刺激產生動作；甚至可以用幹細胞治療，讓神經重新生長。 但黃皓羣說：這些新穎的治療技術，若只是單純的被動接受卻沒有搭配上有效的復健運動，未必能真正恢復行為動作。原因是透過治療或穿戴裝置成功出現神經連結或生成動作電位，仍必須透過相當高強度的復健訓練，才能有效讓神經接回正軌，恢復動作的功能表現。 「靠機器或技術被動生成100次動作，都不如靠自己主動做1次動作來的好！」因此建議民眾尋求腦中風治療時，實際真正有效的方式是積極、主動且正確的復健訓練，但特別注意幾項錯誤迷思當心越練越退步。 ▲被動復健、重複動作也沒效 腦中風患者過了急性期，開始進入密集復健階段後，最常見的錯誤訓練是「不斷被動的只靠機器幫忙運動」。黃皓羣表示：復健最重要的關鍵在於如何產生「動作誘發」，如果手不能握，就重複握杯子；腳不能走，就狂走路；手不能舉，就練舉手，諸如此類方式是沒有用的。 正常的復健原理順序，需要從「沒有動作」藉由治療師幫忙做「動作誘發」，到「出現動作」後再來「矯正動作」，最後才是「功能訓練」循序漸進安排規劃。但礙於健保制度及人力問題，多數病患多只能以機器使用重複訓練動作為主，如手踏車訓練等被動練習，最多只能保持身體有運動、維持關節角度、減緩肌肉流失，對修復神經少有幫助。 正確的治療方式，是物理治療師會運用專業誘發技巧，需要針對患者循序漸進安排規劃，例如手的大關節-肩膀，會先進行「近端訓練」，練習聳肩、翻身，並施加壓力跟阻力，增加動作誘發；再來協助慢慢高舉，產生動作及感覺，後續進展到手肘、手腕再來手指。 最終在進行數以百計的訓練後，若動作穩定後，才有機會訓練生活功能，如喝水、煮飯等等，整體復健過程沒有一定的時間表，會根據不同傷患、復健模式和身心狀態而有差異，建議把握半年的黃金期積極復健，神經修復速度最快。 ▲把握半年黃金期積極復健 「前半年是黃金治療期，是神經自我修補速度最快的時期，若患者接受正確治療，復健效果會加倍！」黃皓羣表示：在臨床也常被患者問，「如果我前半年狀況很差，只能癱瘓在床上，後半年是不是就沒救了？」 他說：後半年在正確的復健下，仍然有一定恢復效果。台灣的豐榮醫院統計，在院內進行復健的160位患者中，有10多位是40至50歲的年輕病人，經過超過半年以上的復健都能夠回到崗位工作。 曾有位腦瘤病人躺床兩年，因氣切無法言語且昏迷的個案，如今透過三年治療已完全清醒，還能到處當志工、騎摩托車。另一位患者則是全癱瘓者，意識不清楚，同樣持續做了兩年復健，如今假日可以跟先生去爬山踏青。 黃皓羣說：「前半年很關鍵，但不要放棄復健機會，後續的時間能夠持續練習非常重要！」尤其腦中風病人相較一般人肌肉流失速度快，若超過兩週不動作，就會開始迅速退化，因此遵循正確的治療方式、積極復健，才是關鍵。 ▲復健「難敵心魔阻礙」，效果變差 除了復健動作的正確與積極度外，黃皓羣也提醒：病人的心魔對腦中風復健的效果影響很大，若是沉浸在負面情緒中，很容易放棄治療，即便有復健，身體會還是不斷退化。 「人遇到生病，最難接受角色的變換，一個原本獨立自主的人，現在變成癱瘓在床、身體插了無數管路，心理負擔很重。」臨床證實，腦中風復健的效果及生理表現，常受到心理因素。 患者會開始出現「我對不起家人、我怎麼這麼衰。」等消極念頭，會讓腦內啡減少、開始釋放疼痛物質，導致神經連接變差，在訓練過程會開始出現一動就痛、甚至開始不願意活動的情況，後續動作變得只使用代償，導致代償性磨損，被迫到骨科開刀，形成惡性循環。 物理、職能及與語言治療師不只需要陪伴患者復健，更需要陪同家屬面對內心的魔障，要能夠接受現狀，把握每一次當下，讓動作訓練一步步循序漸進，讓今天的自己比昨天更好，讓病人與治療師攜手合作，能讓復健效果變得更好。 更多其他話題內容：www.healthtodaynyc.com