白念珠菌感染的預警

白念珠菌感染的預警
念珠菌的發病率逐年增加,1988~1989年比1976~1979年念珠菌血癥的發病率增加20倍,死亡率為60%。侵襲性念珠菌感染成了免疫損傷患者中常見的病因和死因。念珠菌是人體正常菌群之一,分布在口咽部、腸道、皮膚、泌尿道及陰道。常見的有白念珠菌和熱帶、克柔、星形、季也蒙、近平滑、光滑念珠菌和假熱帶念珠菌等,其中白念珠菌約占所有念珠菌感染中的80%~90%,往往在宿主免疫能力下降時致病,幾乎可以侵犯人體所有的重要器官和組織。其中,深部真菌感染中以肺部感染最為常見,高達55.26%。

  臨床上,惡性腫瘤患者、長期使用抗生素或激素、接受放療或化療者,免疫缺陷或障礙患者、燒傷患者、年老伴有多器官功能不全者、靜脈高價營養、接受各種導管介入性治療的患者等,其白念珠菌感染率較一般人群高出許多。

  國外資料顯示,有基礎疾病伴發深部真菌感染死亡的患者,生前接受過全身抗真菌治療的不到20%。因此,對上述易感患者的鼻腔、口腔分泌物、痰、胸腔積液、血及必要時支氣管纖維鏡鉗取物或灌洗液等,定期進行真菌檢測、培養加藥敏或實體組織的病理學檢查,是監測和診斷白念珠菌深部感染的“預警系統”。目前白念珠菌的檢測方法有多種,除了直接鏡檢、培養外,還可以檢測患者血液中的念珠菌抗原成分及念珠菌代謝物,如甘露聚糖抗原。其中AB-ELISA方法的特異性為99.1%,敏感性在A型白色念珠菌為1ng/ml、B型為2ng/ml。血清樣品經熱處理可增加甘露聚糖檢出的敏感性,檢出低限由1000ng/ml提高到1ng/ml。其他還有膠乳凝集試驗、協同凝集試驗、免疫結合試驗和脂質體免疫試驗等。須注意的是血培養的假陰性率接近50%,而對尿、痰、口腔分泌物培養陽性結果的解釋也需謹慎。

  那么,如何區分白念珠菌是寄生還是感染?則需要從病情危重程度、感染癥狀的存在與否、重復培養的結果等多因素衡量。越來越多的臨床大夫主張對有真菌感染高危因素的患者,無論真菌培養是否陽性都予預防性的抗真菌治療。1998年以美國西弗吉利亞大學醫院為主的醫療機構建立了針對可疑深部真菌感染患者預防性用藥指征的多種疾病風險評估方案(MDRA)。(見右表)

  在重癥監護病房中積分達到或超過40分者,應立即進行抗真菌治療,40分以下需加強或維持監測。而在非重癥監護病房中,積分超過25分就應當開始預防性抗真菌治療了,25分以下則應加強或維持監測。預防性的治療一般以伊曲康唑和氟康唑為主。

  盡管該方案還談不上是一個完善的“預警系統”,但因有一個比較客觀和相對合理的設計,可操作性強,使得醫生對深部真菌感染(主要是白念珠菌和曲霉)的危險性的判斷至少提前了三至四天,因此,該方案在現今的條件下對醫生判斷深部真菌感染的臨床仍有較大的實際指導意義。

該文章轉自孕育保健網:http://mid.lt263.com/huaiyun/liangxing/xingbaojian/200701/8255.shtml.html
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By: tt5031884      Subscribe
Added: 2009-11-01 15:56:50
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